В 2004 году Д. Манштейн (D. Manstein) и соавт. (США) представили концепцию фракционного фототермолиза с помощью лазера Fraxel. Принцип фракционного фототермолиза заключается в строго дозированном воздействии лазерного луча на микроучастки кожи, расположенные близко друг другу. В основе такой процедуры лежит неабляционное омоложение кожи эрбиевым лазером на стекле с длиной волны 1540 нм Его излучение значительно хуже поглощается водой и не вызывает испарения тканей, что и позволяет получать тепловое повреждение на глубине до 1 мм. В коже формируются микротермальные лечебные зоны (МЛЗ), окруженные неповрежденными тканями. Диаметр зоны фотокоагуляции — 100-250 мкм. При лечении обычно используется плотность от 1000 до 2000 МЛЗ/см2. При этом нагревается всего около 20% обрабатываемой зоны, а 80% остается интактной условно, так как в дальнейшем и эта часть зоны также подвергается воздействию.
После лазерной обработки в течение суток происходит перемещение жизнеспособных клеток с периферии МЛЗ; на месте МЛЗ развивается асептическое воспаление, в процессе которого некротические обломки клеток и внеклеточных структур частично поглощаются мигрирующими в зону воспаления макрофагами. Через час по окончании лазерной процедуры определяются ясно очерченные столбцы эпидермального и дермального повреждения, а покрывающий роговой слой остается невредимым. Образующиеся микроскопические эпидермальные некротические остатки состоят из поврежденных эпидермальных и дермальных клеток, а также меланина и эластина. Эти частицы вытесняются трансэпидермально в период между 3-м и 7-м днем после лазерной обработки, частично фагоцитируются мигрирующими в зону воспаления макрофагами, частично эвакуируются на поверхность кожи. Внутри обработанных участков обнаруживались клеточные маркеры заживления ран дермальной поверхности и синтеза нового коллагена: белки теплового шока 70, коллаген III, ядерный антиген пролиферирующих клеток, альфа-актин гладких мышц Пролиферативная стадия воспаления, развившегося на месте МЛЗ, включает в себя синтез новых структурных элементов эпидермиса и дермы, а также реорганизацию окружающего пространства.
Фракционный фототермолиз открывает новую страницу в лазерной медицине. С его появлением стала возможной эффективная, нередко схожая с действием традиционных абляционных лазеров и, что очень важно, безопасная коррекция возрастных изменений кожи. При этом удается избежать массового, объемного нагрева ткани, что отличает фракционные лазеры от традиционных импульсных лазеров, работающих в средней инфракрасной области спектра, и абляционных лазеров. Тем самым сокращается риск необратимого неспецифического термического повреждения дермы, исключаются такие побочные эффекты, как гипопигментация или рубцевание. При фракционном лечении период восстановления минимален или отсутствует.
В настоящее время используется три подхода к проведению фракционного фототермолиза. Первый заключается во фракционном нагревании и необратимом разрушении эпидермиса и верхнего слоя дермы под действием лазерного излучения, генерируемого Er:YAG лазером и проходящего через многолинзовую насадку Этот подход реализован в таких фракционных системах, как ErYAG лазер. 1540 нм Nd:YAG лазер, 1440 нм.
Второй подход основан на использовании фракционной ИК-насадки, направляющей на кожу некогерентное излучение с длиной волны 825-1550 нм и контактным охлаждением. Проходящие через насадку тонкие гипертермические пучки нагревают глубокие слои дермы, приводя к изменению структуры коллагена и подтягиванию кожи. Третий подход, по определению производителя, основан на подобном фракционному принципе: обработка кожи световыми пучками с высокой плотностью энергии, которые рассеяны среди однородного фонового излучения с низкой плотностью энергии. Эта технология названа производителем Combined Apex Pulse (CAP).
Абляционный фракционный фототермолиз
Для фракционного абляционного фототермолиза используются так называемые фракционные СО2 и Er:YAG лазеры, разработанные с целью достижения клинических результатов, сравнимых с применением обычных абляционных лазеров. Данные устр