Мезотерапия

Представляет собой технику внутридермального введения малых доз лекарственных препаратов в зоны патологического очага или в непосредственной близости от него. Эффект достигается не только за счет фармакологического воздействия, но и за счет стимуляции иглой.

На начальной стадии развития зародыша, можно выделить три зародышевых листка: наружный зародышевый листок — эктодерма, средний зародышевый листок — мезодерма и внутренний зародышевый листок- энтодерма.

Из мезодермы развивается соединительная ткань, кожа, кости, мышцы мезенхимальные органы. Воздействуя на кожу, вводя препарат в соединительную ткань, мы работаем на уровне органов и тканей, происходящих из мезодермы. Другое объяснение связано с точкой приложения вводимого препарата в средний слой кожи или в мезодерму.

Основоположником мезотерапии считается французский врач Мишель Пистор, который в начале 50-х годов в своей врачебной практике случайно обнаружил лечебный эффект при введении препарата «прокаин» в кожу вокруг больного уха.

Основные постулаты мезотерапии.

1. Не глубоко. Интрадермальные инъекции делают на глубину дермы 1 -4 мм. Глубина введения зависит от: толщины кожи, области введения препарата, показания, вида лекарства. Определенная глубина введения обеспечивает депонирование препарата, его медленное рассасывание в течение нескольких дней, а значит и пролонгированный лечебный эффект.
2. Малыми дозами. Зависит от следующих характеристик: толщины кожи, области введения препарата, показания, вида лекарства.
3. Редко. Классически используется следующая схема: один сеанс в 7-14 дней, курс мезотерапии делится на 2 периода: интенсивный – 4-6 сеансов с промежутками в 7 дней и поддерживающий с постепенным увеличением интервала между сеансами от 1 до 3 месяцев.

Неспецифический ответ кожи на механическое повреждение.

Инъекция— это механическое разрушение барьера, т.е. его повреждение с целью ввести в кожу вещества. В ответ на повреждение запускаются механизмы направленные на восстановление целостности кожного барьера. На клеточном уровне происходит мобилизация энергоресурсов. Активизируется обмен веществ, клетки быстрее делятся и синтезируют межклеточное вещество. На тканевом уровне в области инъекции развивается воспалительная реакция с расширением сосудов и повышением их проницаемости. Фибробласты, стимулированные продуктами распада тканей и биологически активными веществами (гистамин, серотонин, оксид азота, свободные радикалы) выделяют медиаторы стимулирующие развитие капиллярной сети, так как в зоне повышенной активности необходимо увеличить приток кислорода, питательных веществ и улучшить выведение продуктов обмена. В межклеточном матриксе уплотняются фибриллярные структуры, повышается содержание кислых мукополисахаридов. Эти процессы приводят к утолщению дермы и улучшению васкуляризации. Клинически: тургор и эластичность кожи повышаются, её микрорельеф разглаживается.

Показания и противопоказания к проведению мезотерапевтической процедуры.

Показания•Акне и постакне•Розацеа•Псориаз•Алопеция•Трофические язвы•Ксантоматоз (очаговое отложение холестерина и/или триглицеридов в коже, сухожилиях и других тканях) и ксантелязмы (холестери­новые «бляшки» на коже век) •Гиноидная липодистрофия (целлюлит), очаговый целлюлит •Телеангиоэктазии •Купероз •Рубцы кожи, стрии, •Гиперпигментации •Возрастные изменения кожи (морщины, снижение тургора и эластичности кожи, сухость, повышенная чувствительность, склонность кожи к отекам, гиперкератоз) •Обезвоженная кожа •Ломкость и деформации ногтей (после исключения онихомикоза) •Хейлиты •Подготовка кожи к пластическим операциям (для про­филактики осложнений, оптимизации результата) •Кожа после пластических операций, химического пилинга, механической и лазерной дермабразии (для сокращения реабилитационного периода)

Противопоказания• Беременность и кормление грудью• Менструация• Острые инфекционные заболевания, в т. ч. обострение герпес-вирусной инфекции• Онкологические заболевания• Склонность к келоидным игипертрофи­ческим рубцам • Эпилепсия • Сердечно-сосудистая патология (гипер­тоническая болезнь III ст., Ишемическая болезнь сердца, аритмии) • Нефропатия, хроническая почечная недостаточность • Нарушения свертываемости крови в результате заболеваний (гемофилия) или применения антикоагулянтов и/или дезагрегантов • Низкий порог болевой чувствительности • Патологическая боязнь иглы (в случае инъекционной мезотерапии) • Кардиостимулятор (в случае электрофоретического введения) • Желчнокаменная болезнь (при коррек­ции целлюлита) • Индивидуальная непереносимость от­дельных веществ • Аллергия в анамнезе

Побочные эффекты, осложнения и рекомендации по их коррекции.

1. Болевые ощущения. Интенсивность болевых ощущений зависит от порога болевой чувствительности пациента, диаметра иглы, pН вводимых препаратов (желательно чтобы pН находился в пределах 5-8), интервала между вколами (чем меньше интервал, чем выше порог чувствительности, тем легче воспринимается лечение).

Анестезирующие кремы: эмла 5%, анестоп, 20 % лидокаиновый кpем, mesonumb.

2. Кровоизлияние. Чаще всего носит петехиальный характер. Причины: повышенная ломкость сосудов, нарушение свертывающей системы крови, прием антикоагулянтов, фибринолитиков, антиагрегантов до сеанса мезотерапии. При появлении гематомы: лед, траумель С, троксевазин. Внутрь: аскорутин, капиллар.
3. Эритема. Проходит довольно быстро, от нескольких минут до 3 часов. Маски с хитозаном, с гиалуроновой кислотой.
4. Отечность в местах инъекций. Явление частое, если отечность держится до 2-х суток – побочный эффект. Лечение: введение гиалуронидаза.
5. Гиперпигментация в местах введения препарата. Появление связано со стимулирующим влиянием на меланоциты раздражающего фармакологического агента, которые появляются в коже при травме. Лечение: пилинги, кремы содержащие антиоксиданты, ингибиторы тирозиназы, витамин С, терапевтическая дермабразия.
6. Обострение герпесвирусной инфекции. Рекомендации: профилактическое назначение противовирусных и имунномодулирующих препаратов (ацикловир) за 4-5 дней до начала курса мезотерапии.
7. Кожно-аллергические реакции. Аллергические реакции замедленного типа: аллергический дерматит – через 48-72 часа развивается воспалительная реакция в эритематозной или везикулезной форме, сопровождающаяся зудом и отеком тканей. Лечение: наружно – примочки, пасты, аэрозоль, Оксикорт. Внутрь: антигистаминные препараты, в/м, в/в – тиосульфат натрия.

Аллергические реакции немедленного типа (анафилактические). Местная анафилактическая реакция может появиться на пике процедуры в виде острого дерматита, который характеризуется локальным отеком кожи, эритемой, зудом. Лечение: наружно – содержащие кортикостероиды аэрозоли: Оксикорт, Полькортолон, примочки и пасты. Внутрь – антигистаминные препараты, в/м в/в тиосульфат натрия или в/в хлористый кальций. Если процесс не купируется, преднизолон (30-60 мг) или дексометазон (4-8 мг в/м или в/в).

Общая аллергическая реакция в виде крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока. Лечение: 60-90 мг. преднизолона в/м или в/в, 4-8 мг. дексаметазона в/в или в/м, 30 % тиосульфат натрия в/в, 5% глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты.

8. Кожные некрозы. Фармакологические некрозы связаны с осудосуживающим, раздражающим или токсическим действием препаратов или образованием в коктейле солей с макроскопическим осадком. На месте некроза как правило возникают рубцы. Лечение: антисептические средства и препараты, ускоряющие эпителизацию (ируксол, жидкость Кастелани, олазоль, солкосериловое желе и куриозин).

Проведение процедуры.

1. Сбор анамнеза;

2. Заполнение документации: медицинская карта «мезотерапевтического» пациента, договор на оказание платных медицинских услуг между пациентом и медицинским учреждением, информированное согласие  на проведение мезотерапии.

Подготовка пациента перед процедурой.

1. Очищение и дезинфекция кожи 0,05% хлоргексидином или 76% спиртом

2. Обезболивание кремом Эмла (смесь лидокаина 2,5% и прилокаина 2,5%) под окклюзионную повязку.

3. Проведение процедуры путем введения мезотерапевтических средств с помощью шприца с иглой

Техники введения препаратов.

1. Наппаж («настилание») – самые поверхностные множественные внутрикожные инъекции

— мануальный

— аппаратный

По глубине воздействия:

— поверхностный

— срединный

— глубокий

2. Микродермальная папула- внутрикожная инъекция в поверхностный слой дермы.

З. Дермальная папула- внутрикожная инъекция в средний слой дермы

4. Внутрикожная дермальная папула-  инъекция в глубокий слой дермы

5. Мезоперфузия- подкожная инъекция

6. Линейно-ретроградная техника — внутридермальная инъекция. Игла вводится на всю длину, а затем при ее медленном обратном выведении осуществляется последовательный ввод микродоз препарата.

7. Нагнетательная техника – введение препарата непосредственно в рубец.