Популярность лазерных и световых методов омоложения кожи растет на глазах, и хотя их эффективность не столь высока, как у хирургической коррекции, они дают хорошие результаты при омоложении кожи с незначительной или умеренной дряблостью. К тому же у них есть важное преимущество – отсутствие периода реабилитации. Дряблость кожи обусловлена и физиологическим и фотостарением. Физиологические возрастные изменения заключаются в истончении эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. К гистологическим особенностям фотостарения относят снижение содержания коллагена, беспорядочность ориентации его волокон, а также появление ненормальных скоплений эластичных волокон в поверхностных слоях дермы.
Непрерывное развитие технологий и совершенствование протоколов лечения, возможно, позволят повысить эффективность процедур в соответствии с растущими требованиями к средствам неинвазивной подтяжки кожи.
В современной косметологии лазеры применяются, во-первых, для коагуляции и испарения мягких тканей, во вторых, для стимуляции в тканях обменных процессов. С помощью лазерного луча (определенной длины волны) можно индуцировать нагревание строго определенных структур кожи, концентрируя на малом участке достаточно большую энергию и весьма точно управляя этой энергией. В отличие от обычного света состоящего из лучей разной длины волн, лазер производит свет определенной длины волны, поэтому при его воздействии на кожу нагреваются главным образом те структуры (хромофоры), максимальный спектр поглощения которых соответствует длине излучения лазера. Лазерные технологии, применяемые в косметологии разделяются на абляционные и неабляционные.
При назначении лечений врач обязан принять во внимание клиническую картину, состояние пациента, исключить наличие склонности к образованию pyбцов, а также применение изотретиноина (роаккутана) в течение последних 6 месяцев.
Лазерная абляция
Для поверхностной работы лазером по мягким тканям используются длины волн, поглощаемые молекулами воды, что и определяет характер воздействия. В абляционных лазерах чаще всего в качестве источника излучения применяют диоксид углерода и эрбий (например, С02 лазер, 10 600 нм и EriYAG, 2964 нм).
При воздействии такими лазерами (С02; EnYAG; Er:YSSG; HO:YAG) возникает явление селективного фототермолиза: энергия поглощается одним хромофором — водой и преобразуется в тепло. Использование эффекта селективного фототермолиза позволяет проводить различные процедуры с четко определенной глубиной проникновения. Мощность излучения этих лазеров составляет от 1 до 1000 Вт, а длительность импульса — не более 1000 мкс. В этом случае — при лазерном пилинге, лазерной шлифовке кожи — излучение послойно дегидратирует и испаряет мягкие ткани (чаще всего различные слои эпидермиса).
При традиционном тотальном лазерном абляционном ресурфейсинге, когда удаляется вся поверхность кожи в месте лечения, реэпителизация осуществляется из оставшихся эпидермальных врастаний и краев зоны повреждения. Заново сформировавшийся после абляции эпидермис обладает всеми свойствами обновленной ткани, кожа на вид становится молодой, блестящей и упругой, исчезают мелкие морщины.
Несмотря на высокую эффективность, абляционные методы не лишены недостатков. Так как толщина эпидермиса неодинакова на разных участках кожи и зависит от возраста пациента и других параметров, то при проведении лазерной шлифовки есть риск повреждения базального слоя эпидермиса на протяженном участке, что может привести к формированию рубца. Процедура лазерной абляции иногда проводится под наркозом, лечение подразумевает длительный период реабилитации (до 6 недель) в зависимости от глубины повреждения. На месте проведения шлифовки вероятно развитие гипер- и гипо-пигментации.
Неабляционное лазерное воздействие
Неабляционное лазерное омоложение (НЛО) — это процесс, при котором световая энергия используется для контролируемого термического воздействия на отдельные компоненты дермы без повреждения эпидермиса с целью устранения возрастных изменений кожи (в том числе морщин), а также изменений, связанных с воздействием окружающей среды. Омоложение происходит в результате стимуляции образования нового коллагена и синтеза внеклеточной матрицы. Неабляционное омоложение должно также обеспечивать устранение вторичных признаков возрастных изменений кожи, не являющихся исключительно структурными (поверхностной диспигментации, телеангиэктазий, гирсутизма, розацеа).
Таким образом, существует два вида НЛО: один рекомендуется при инволюционно-дистрофических изменениях кожи, структурных нарушениях в коллагене и соединительной ткани и направлен на уменьшение морщин, пор, эластоза, другой — при сосудистых, пигментных и воспалительных явлениях.
Технологии НЛО используют кожные хромофоры в качестве очагов термического повреждения, вокруг которых стимулируется выработка нового коллагена. В настоящее время известны и другие механизмы действия фотоомоложения. Воспалительные цитокины, выделяющиеся нейтрофилами в результате повреждения или некроза клеток, являются признаком заживления раны. Они влияют на продукцию фибробластами таких белков внеклеточной матрицы, как коллаген III-I типа, фибронектин, декорин. Одновременно вырабатываются кожные ферменты, в частности матриксная металлопротеиназа (ММП), которые разрушают часть образующегося коллагена и другие компоненты внеклеточной матрицы, что способствует ремоделированию ткани. Например, коллагеназа (ММП-1) препятствует чрезмерному образованию коллагена I типа, что, предположительно, увеличивает относительную долю коллагена других типов, не образующих фибрилл и повышающих эластичность кожи.
При НЛО наиболее часто применяется излучение лазеров видимой и инфракрасной (ИК) части спектра. К первой группе относятся Nd:YAG и Nd:YV04 лазеры с удвоением частоты, КТР-лазер (зеленое излучение, 532 нм); импульсный лазер на красителях (желтое излучение, 585-595 нм): рубиновый лазер (680 нм). Их излучение преимущественно поглощается гемоглобином и меланином. Эти лазеры в основном используются для лечения вторичных возрастных изменений (телеангиэктазий, пигментации, гирсутизма, акне).
Вторая группа — диодные лазеры (длина волны излучения 800-950 или 1450 нм); Nd:YAG и Nd:YV04 лазеры (1064 нм); Nd:YAG лазер (1320 нм); Er:glass лазер (1540 нм). Их инфракрасное излучение поглощается в равной мере гемоглобином, меланином и водой (с увеличением длины волны доля поглощения излучения водой существенно возрастает). Применяются эти лазеры для термического повреждения дермы и запуска реакции неоколлагеногенеза. К механизмам повреждения коллагена, ведущего к заживлению раны, относят поглощение света отдельными хромофорами ткани и неспецифическое нагревание воды, окружающей коллаген, на различной глубине в зависимости от показателей поглощения и рассеяния луча.
Лазеры, испускающие свет в видимом или близком ИК-свете, воздействуют на гемоглобин и меланин с термическим повреждением сосудов дермы и денатурацией коллагена (вследствие проведения тепла от хромофоров ткани). Последующая воспалительная реакция вызывает сложный процесс перестройки коллагена с вовлечением металлопротеиназ матрикса, даун-регуляцией ингибиторов металлопротеиназ матрикса, индукцией миофибробластов и отложением нового коллагена. В результате этих процессов восстанавливается нормальная архитектура коллагена и эластина дермы. ИК-излучение слабо поглощается водой, поэтому луч проникает глубже и вызывает изменение коллагена, обеспечивая объемное нагревание соответственно глубине проникновения луча. Такое «мягкое» нагревание требует относительно большой продолжительности импульса и применения сложных методов охлаждения эпидермиса во время воздействия лазера.
Возможность точно управлять температурой и глубиной термического повреждения привела к разработке различных аппаратов, способных обеспечить пространственное управление воздействием тепла в дерме на различной глубине и ширине. Несколько процедур с применением аппаратов для глубокого нагревания воды, содержащейся в дерме, обеспечивают подтяжку кожи на 1-3 мм.
Для выбора конкретного лазера необходимо знать, какое влияние на ткани оказывает его излучение. Зная мощность излучения, хромофор, которым поглощается энергия (гемоглобин, меланин, вода или все они вместе), а также диаметр пятна и параметры импульса, врач может выбрать наиболее подходящую лазерную систему для каждого конкретного случая. Например, невозможно устранить пигментированное образование лазером с длиной волны 1450 нм, так как в этом случае энергия излучения преимущественно поглощается водой, а не меланином.
Обработка кожи неабляционным лазером достаточно безопасна, период реабилитации минимален. Но для устранения пигментных и сосудистых косметических дефектов часто приходится повторять эту процедуру несколько раз.
Успешность лазерной коррекции зависит и от правильного (с учетом показаний) отбора пациентов и от того, насколько реалистичны их ожидания. Неабляционное омоложение кожи лазерами и источниками широкополосного света лучше всего подходит для пациентов с незначительной или умеренной дряблостью кожи без чрезмерной утраты объема тканей: большой дефицит объема мешает объективному восприятию результатов коррекции.
Применение для НЛО ближнего ИК-диапазона наиболее эффективно, когда нужно разгладить мелкие и средние морщины, улучшить тонус кожи, подчеркнуть контуры нижней челюсти и шейно-подбородочный угол, удалить телеангиоэктазии (если и возникают осложнения, то минимальные). Пациентам с более значительной дряблостью кожи лучше всего подойдет воздействие источниками ИК-излучения среднего диапазона.
Если говорить о неинвазивной коррекции кожи на различных участках тела, то перечисленные здесь методы позволяют повысить тонус дряблых мягких тканей и улучшить текстуру кожи. Хотя такое лечение дает менее выраженный эффект, чем более агрессивные хирургические и лазерные косметические вмешательства, оно почти не требует восстановительного периода. Трудоспособность после процедуры восстанавливается быстро (1-2 дня), К тому же неабляционное лазерное омоложение — процедура практически безболезненная, хорошо переносится пациентами, поэтому нет необходимости в местной анестезии. Сохранение барьерной функции кожи после лечения можно объяснить отсутствием выделений и образования струпов. Риск явного инфицирования кожи минимизирован. Однако нужно помнить о том, что при чрезмерном избытке кожи эффект подтяжки и изменение контуров лица могут оказаться недостаточно выраженными и, следовательно, вызвать неудовлетворительную оценку у пациента.
Для того чтобы пациент остался доволен результатами процедуры, необходимо предупредить его о том, что эффективность неинвазивной процедуры ниже, чем у операции. Важно довести до его понимания, что независимо от применяемого источника энергии — лазера или источника света — процесс перестройки коллагена занимает определенное время, поэтому видимые изменения в виде подтяжки кожи проявляются спустя 3-6 месяцев после процедуры. До и после лечения проводят фотографирование (снимки в стандартных проекциях), что обеспечивает объективное восприятие достигнутого результата.
Kosmetik international
4 Comments
Eloise
That's a smart aneswr to a difficult question.
Quithnugthumn
Очень актуально в наше время!
Jayne
The paragon of untnrsdaeding these issues is right here!