В современной косметологии возможности эстетической коррекции нижней трети лица значительно увеличились, спрос на такого рода процедуры постоянно растет. При этом проблема объективизации оценки признаков старения кожи с использованием наглядных способов и методик остается по-прежнему актуальной. Разработанные визуальные шкалы, позволяющие определять этапы хроностарения кожи и оценивать результаты косметологического воздействия (FDA, 1998: R. Bazin, 2008; A.Carruthers, 2009; шкалы «Мерц», 2009) недостаточно полно отражают возрастные изменения нижней трети лица. В них не выделены и не описываются этапы старения, конституциональные отличия. Некоторые шкалы ориентированы на оценку хроностарения преимущественно верхней трети лица («Мерц», 2009), в других отсутствуют некоторые важные признаки старения нижней трети лица, такие как морщины нижней губы и подбородочная складка (R. Bazin, 2008). Для оценки инволюционных изменений именно в этой зоне лица нами был создан эстетический атлас «Губы. Формы и старение» («Валлекс М», 2009), в котором представлены различные формы губ и этапы их старения, а также признаки старения кожи (носогубная и подбородочная складки, периоральные морщины и морщины «марионетки»). Эта визуальная пяти-шести балльная шкала позволяет проводить объективную оценку каждого из признаков. В дальнейшем мы использовали атлас для изучения возрастной динамики морщин и складок нижней трети лица, в результате чего стало возможным создание классификации на основании выделенных этапов хронологического старения. Согласно классификации И.И. Кольгуненко, предложенной в 1974 году, к главным признакам, характерным для хроностарения любого человека, относят снижение упругости мягких тканей, морщинистость и старческую деформацию. Второстепенными, или необязательными, признаками старения являются пастозность мягких тканей, проявления фотостарения и характер сосудистого рисунка. После анализа результатов проведенного нами исследования мы впервые ввели термин «морфо тип старения» в применении к лицу и шее. Морфотип старения лица и шеи — это совокупность клинических и морфологических признаков, отражающих внешние проявления старения лица и шеи, в том числе фотоповреждения кожи, а также наличие сосудистого и отечного компонента. В данной классификации рассматриваются инволюционные изменения кожи у женщин в постменопаузе, не применяющих заместительную гормональную терапию. Исключение влияния половых гормонов и присутствие всех вышеописанных признаков старения у женщин в возрасте 55-65 лет позволяют более корректно оценивать хроностарение лица.
Нами были выделены следующие три основных морфотипа старения:
усталый — характеризуется изменением тонуса мимической мускулатуры, выраженными носогубными складками, опущенными уголками глаз и губ, что создает впечатление усталости, утомленности, усугубляющееся к вечеру;
морщинистый — проявляется главным образом морщинами и признаками фотостарения;
деформационных — в его картине преобладают проявления гравитационного птоза мягких тканей лица и изменение конфигурации лица и шеи: провисание щек, волнистая линия овала лица, второй подбородок, опущенные складки верхних век, жировые грыжи нижних век, выраженные носогубные складки. Для деформационного морфотипа старения могут быть характерны отечность и лимфостаз, сопровождающийся выраженным блеском кожи. Часто присутствует картина эритематозного лица с множественными телеангиэктазиями. Наличие отечного и сосудистого компонентов, их выраженность и сочетание позволяет отнести морфотип старения пациента к деформационному, деформационному с отечным компонентом (деформационно-отечному) или деформационному с сосудистым компонентом (деформационно-сосудистому). Выраженность и время появления тех или иных инволюционных изменений зависят от возраста; у женщин старше 55 лет, как правило, наблюдаются все основные признаки старения (комбинированный тип). Поэтому для определения стратегии коррекции возрастных нарушений кожи у конкретного пациента целесообразно выделять ведущий морфотип.
Исследование особенностей старения нижней трети лица
Для диагностики преждевременного старения нижней трети лица и рационального подхода к профилактике и коррекции инволюционных изменений в этой значимой зоне требуется выделение этапов ее старения, создание классификации с учетом морфотипов старения женщин. Мы попытались решить эту задачу. Цель нашего исследования — определение принципиальных различий между возрастными этапами старения нижней трети л